مطالعه تاثیر مشتری¬گرایی و تعهد سازمانی بر عملکرد کسب و کار در بانک ملت شهر کرمانشاه

دانشگاه آزاد اسلامی واحد کرمانشاه

دانشکده تحصیلات تکمیلی

پایان­نامه جهت دریافت درجه کارشناسی ارشد در رشته مدیریت بازرگانی (M. A.)

گرایش بازاریابی

عنوان:

مطالعه تاثیر مشتری­گرایی و تعهد سازمانی بر عملکرد کسب و کار در بانک ملت شهر کرمانشاه

عنوان                                              فهرست مطالب                                               صفحه

چکیده...................................................................... 1

فصل اول: کلیات پژوهش

مقدمه....................................................................................................................................................3تعریف و بیان مساله پژوهش.................................................................................................................4

1-3) اهمیت موضوع پژوهش.........................................................................................................................5

اهداف پژوهش......................................................................................................................................7

1-4-1) اهداف اصلی..................................................................................................................................7

1-4-2) اهداف فرعی..................................................................................................................................7

1-5) فرضیه­های پژوهش................................................................................................................................7

1-6) بیان متغیرهای مورد بررسی در قالب یک مدل مفهومی.........................................................................8

1-8) شرح مفاهیم و اصطلاحات....................................................................................................................8

1-8-1) تعاریف مفهومی............................................................................................................................8

1-8-2) تعاریف عملیاتی............................................................................................................................9

                                       فصل دوم: ادبیات و پیشینه پژوهش

2-1) مقدمه ................................................................................................................................................12

2-2) مبانی نظری........................................................................................................................................12

2-2-1) تعهد سازمانی............................................................... ..............................................................12

2-2-1-1)انواع تعهد............................................................................. ................................................12

2-2-1-2) تعاریف تعهد سازمانی..........................................................................................................14

2-2-1-3) اهمیت تعهد سازمانی...........................................................................................................19

2-2-1-4) عوامل مؤثر بر تعهد سازمانی...............................................................................................20

2-2-1-4-1) مطالعه استیرز و پرتر.....................................................................................................20

2-2-1-4-2) مطالعه بارن و گرین برگ.............................................................................................22

2-2-1-4-3) مطالعه باتمن و استراسر...............................................................................................23

2-2-1-4-4) مطالعه کاری و همکارانش................................. ..........................................................23

2-2-1-4-5) مطالعه مودی و همکارانش........................................... ...............................................25

2-2-1-5) خصوصیات شغلی و تعهد سازمانی............................... .....................................................28

2-2-1-6) دو دیدگاه کلی در مورد تعهد سازمانی................................................ ................................28

2-2-1-7) راهکارهایی برای افزایش تعهد سازمانی...............................................................................30

2-2-2) مشتری­گرایی...................... .................................................................... ...................................31

2-2-2-1) تعاریف مشتری­گرایی....................................... ...................................................................35

2-2-3) کیفیت خدمات..................................... ......................................................................................39

2-2-3-1) کیفیت سیستم خدماتی.........................................................................................................39

2-2-3-2) معیارها و شاخص­های کیفیت سنجی خدمات......................................................................42

2-2-3-3) مدل تحلیل شکاف کیفی خدمات..........................................................................................44

2-2-4) رابطه گرایی................................ ................................................ ...............................................45

2-2-4-1) مراحل بهبود روابط.................................................................. ..........................................46

2-2-5) عملکرد..................... ........................ ........................ ........................ ......................................46

2-2-5-1)تعاریف عملکرد............................... ....................................................................................47

2-2-5-2) حوزه­های 9 گانه ارزیابی عملکرد........................................................................................47

2-2-5-3) مدل­ها و الگوهای سیستم ارزیابی عملکرد...........................................................................58

2-3) پیشینه پژوهش ........................................................................................ ..........................................64

2-3-1) پژوهش­های داخلی.....................................................................................................................64

2-3-2) پژوهش­های خارجی....................................................................................................................66

فصل سوم: روش­شناسی پژوهش

3-1) مقدمه.................................................................................................................................................70

3-2) نوع و روش پژوهش .........................................................................................................................70

3-3) معرفی جامعه و نمونه آماری...............................................................................................................71

3-3-1) جامعه آماری .................................................................. ..............................................................71

3-3-2) نمونه آماری و حجم آن ................................................................................................................71

3-2-1) دامنه پژوهش......................................................................... .......................................................71

3-4) روش و ابزارگردآوری داده­ها..............................................................................................................72

3-5) روایی.................................................................................................................................................73

3-6) پایایی..................................................................................................................................................74

3-7) روش‌ها و ابزار تجزیه و تحلیل داده‏ها................................................................................................74

فصل چهارم: تحلیل داده­های پژوهش

4-1) مقدمه.................................................................................................................................................82

4-2) آمار توصیفی............................................................. .........................................................................82

4-3) آزمون نرمال بودن داده­ها.....................................................................................................................85

4-4) بررسی ضریب همبستگی فرضیات.....................................................................................................86

4-5) استانداردسازی ابزار اندازه‌گیری مفاهیم تحقیق................................................................................91

4-6) مدل ساختاری پژوهش..................................................................................................................102

فصل پنجم: نتیجه­گیری و پیشنهادها

5-1) مقدمه................................................................................................................................................107

5-2) نتایج تجربی......................................................................................................................................107

5-2-1) نتایج تجربی توصیفی...............................................................................................................107

5-2-2) نتایج تجربی استنباطی ............................................................................................................107

5-3) پیشنهادها..........................................................................................................................................111

5-3-1)پیشنهادهای کاربردی................................................................................................................111

5-3-2) پیشنهادهایی برای پژوهش­های آینده......................................................................................113

5-6) موانع پژوهش.................................................................................................................................. 113

منابع

منابع فارسی...............................................................................................................................................114

منابع لاتین................................................................................................................................................. 116

پیوست

پرسش­نامه..................................................................................................................................................121

خروجی نرم­افزار........................................................................................................................................123

عنوان                                        فهرست جدول­های پژوهش                               صفحه

جدول 2-1) ابعاد کیفیت خدمات...............................................................................................................43

جدول 3-1) تشریح پرسشنامه.....................................................................................................................73

جدول3-2) پایایی پرسشنامه.......................................................................................................................74

جدول 4-1) توزیع فراوانی و درصد پاسخگویان بر حسب جنسیت آن­ها...................................................82

جدول 4-2) توزیع فراوانی و درصد پاسخگویان بر حسب سن آنها ........................................................83

جدول 4-3) توزیع فراوانی و درصد پاسخگویان بر حسب تحصیلات آن­ها...............................................84

جدول4-4) آزمون کلموگروف – اسمیرنوف...............................................................................................86

جدول4-5) آزمون فرضیه اصلی شماره (1) ...............................................................................................87

جدول4-6) آزمون فرضیه اصلی شماره (2) ...............................................................................................88

جدول4-7) آزمون فرضیه فرعی شماره (1) ...............................................................................................89

جدول4-8) آزمون فرضیه فرعی شماره (2)............................... ................................................................90

جدول4-9) آزمون فرضیه فرعی شماره (3) ...............................................................................................90

جدول4-10) آزمون فرضیه فرعی شماره (4) .............................................................................................91

جدول 4-11) شاخص­های برازش مدل اندازه گیری متغیر تعهد سازمانی...................................................94

جدول 4-12) بار عاملی شاخص‌ها مربوط به متغیر تعهد سازمانی..............................................................94

جدول 4-12) شاخص­های برازش مدل اندازه­گیری متغیر مشتری­گرایی.................................................... 96

جدول 4-13) بار عاملی شاخص‌ها مربوط به متغیر مشتری­گرایی................ ..............................................96

جدول (4-14) شاخص­های برازش مدل اندازه گیری متغیر کیفیت خدمات...............................................98

جدول 4-15) بار عاملی شاخص‌ها مربوط به متغیر رضایت شغلی.............................................................98

جدول4-16) شاخص­های برازش مدل اندازه­گیری متغیر رابطه گرایی....... ..............................................100

جدول4-17) بار عاملی شاخص‌ها مربوط به متغیر رابطه گرایی................................................................100

جدول 4-18) شاخص­های برازش مدل اندازه گیری متغیر عملکرد..........................................................102

جدول 4-19) بار عاملی شاخص‌ها مربوط به متغیر عملکرد............ ........................................................102

جدول 4-20) بررسی فرضیات پژوهش با استفاده از مدل معادلات ساختاری .........................................103

جدول 4-21) شاخص­های برازش مدل معادلات ساختاری.....................................................................104

عنوان                                     فهرست شکل­های پژوهش                                        صفحه

شکل 1-1) مدل مفهومی پژوهش..................................................................................................................8

شکل2-1) عوامل سه­گانه اثرگذار بر تعهد سازمانی.....................................................................................21

شکل2-2) پیش شرط­های تعهد سازمانی.....................................................................................................25

شکل 2-3) ابعاد بازارگرایی..................... ........................................................ ..........................................33

شکل 2-4) بازمفهوم سازی بازارگرایی............... ........................ ...............................................................34

شکل 2-5) تاکتیک­های تاثیرگذار بر مشتری­گرایی.......................................................................................37

شکل 2-6) دیدگاه­های مختلف نسبت به بازاریابی درونی...........................................................................38

شکل 4-1) درصد فراوانی پاسخگویان بر حسب جنسیت آن­ها..................................................................83

شکل 4-2) توزیع فراوانی پاسخگویان بر حسب سن (سال) آنها................................................................84

شکل 4-3) توزیع فراوانی پاسخگویان بر حسب تحصیلات (سال) آن­ها........ ...........................................84

شکل 4-4) مدل اندازه گیری متغیر تعهد سازمانی در حالت تخمین استاندارد ...........................................93

شکل 4-5) مدل اندازه گیری متغیر مشتری­گرایی در حالت تخمین استاندار..............................................95

شکل 4-6) مدل اندازه گیری متغیر رضایت شغلی در حالت تخمین استاندارد ..........................................97

شکل 4-7) مدل اندازه­گیری متغیر رابطه گرایی در حالت تخمین استاندارد................................................99

شکل 4-8) مدل اندازه­گیری متغیر عملکرد در حالت تخمین استاندارد............ ......................................101

شکل 4-9) مدل معادلات ساختاری در حالت تخمین استاندارد در حالت کلی........................................105

دانلود تحقیق در مورد رابطه ورزش با کمر درد

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 14

انجام کارهای  بدنی شدید  در وضعیت  نادرست قرار گرفتن بدن در فعالیت روزانه ، خم شدنها ، چرخش های  مکرر ، حمل اجسام  سنگین و اعمال تکراری ضعف عضلات پشت و شکم و کوتاه شدن برخی عضلات ، از مهم تر ین  عوامل بروز علایم می باشند

با وجود پیشرفتهای شگفت آور دانش پزشکی ، شماری از بیماری ها از جمله کمر درد هنوز به صورت یک معما باقی مانده اند . تقریبأ 80 درصد جمعیت جهان در طول زندگی خود به نحوی از کمر درد رنج می برند. پس از سر درد ، درد ناحیه کمر ، شایعترین ناراحتی در جوامع کنونی است . امروزه تکامل وسایل زندگی ، کاهش تحرک و افزایش وزن بدن افراد رادر پی داشته که نتیجه تهری آب ، آسیب پذیری مهره های کمراست . کمر درد علاوه بر ایجاد ناراحتی های فردی سبب کاهش ظرفیت کاری ، اتلال یا اتلاف وقت ، غیبت از کار، افزایش هزینه های بهداشتی _درمانی و زیانهای اقتصادی ناشی ازپرداخت دستمزد به افراد مسدوم می شود . گر چه علت بروز کمر دردهای گوناگون به طور کامل شناخته نشده، اما اگر متخصصین  پزشکی به  این باورند که ماهیت 70 در صد کمر درد مکانیکی ناشی از عدم تحرک است و از شرایط نامناسب کار ، وضعیت نادرست بدن و عوامل محیطی ناشی می شود . از سوی دیگر ، معلولیتهای ناشی از ضایعات کمری شایع ترین و در عین حال مهم ترین عامل ایجاد محدودیتهای حرکتی در گروههای زیر 45سال قراردارد . این معلولیتها از آنجا به وجود می آید که بیمار مبتلا به فتق دیسک مهره های کمری شود و به دلیل فشار دیسک بر اعصاب .نخاعی ، دچار فلج اندام تحمانی می گردد همچنین اعصاب کمر درد ، یک از عوامل نا توانی افراد بین 45 تا 65 سال می باشد . انجام کارهای بدنی شدید در وضعیت نا درست قرار گرفتن بدن در فعالیت روزانه ، خم شدنها ، چرخشهایمکرر ، حمل اجسام سنگین و اعمال تکراری ضعف عضلات پشت و شکم و کوتاه شدن برخی عضلات از مهم ترین عوامل بروز کمر درد می باشند . بنابر این با آگاهی از عوامل فوق و آشنایی با روشهای ساده پیشگیری ( انجام حرکتهای ورزشی و حفظ وضعیت صحیح بدن ) تا حدود زیادی می توان از بروز کمر درد و عوارض نا مطلوب آن کاست .

کمر درد و علت بروز آن :

کمر درد یکی از پدیده های نا خوشایند انسان در جوامع امروزی است . شتاب زندگی ماشینی ، انسان را گرفت و عوارض بی شماری ساخته که کاهش تحرک و بروز ضایعات عضلاتی _ اسکلتی ، یکی از عواقب آن به شمار می آید . در میان ضایعات مذکور ، کمر درد از همه شایع تر است . به طوری که کمتر کسی را می توان یافت که در طول زندگی خود حداقلیک با ر کمر درد را تجربه نکرده باشد . در بعضی بیماران ، کمر درد پس از مدتی بر طرف می شود  در برخی دیگر ناتوانیها و معلولیتهای طولانی ، بر جای مِیِ گذارد به بیان بهتر عوامل متعددی در ایجاد کمر درد نقش دارند ، که از آن جمله می توان از بلند اجسام سنگین ، حمل نا درست اجسام ، ضربه ها، انجام فعالیت های طولانی چاقی ، رانندگی های طولانی ، تصادف، فشار ناشی از کار ، حرکت های طولانی و کنترل نشده ، وضعیت های نادرست و غیر طبیعی بدن گرفتگی و اسپاسم عضلاتی ، بیماریهای روماتیسمی ، بیماریهای استخوانی و ….. نام برد . کمر درد به نظریه متخصصین پزشکی بر 3 گروه  است :   (1) کمر درد های ا لتهابی      (2) کمر درد های میکانیکی            (3) کمردرد های ارگانیک

کمردردهای ا لتهابی :

علت این گونه کمردرد بروز ا لتهابات موضعی یا عمومی در ساختمان های اطراف مهره می باشد . به طور معمول بیماران مبتلا به کمر درد های التهابی ، از درد سوزشی ناحیه ی کمر شکایت دارند و قادر به تحرک یا تغییر وضعیت تنه نیستند . در مرحله  التهابی انجام حرکتهای ورزشی نامناسب سبب تشدید درد کمر می شود .لذا تجویز حرکات ورزشی منا سب در این دوره از اهمیت زیادی بر خوردار است

کمردردهای مکانیکی :

کمر درد های مکانیکیاز شایع ترین نوع کمر درد ها می باشد . این گونه دردها هنگامی  ایجاد می شوند که مفاصل در وضعیتی نا مناسب قرار گیرند در این حال بافت نرم اطراف آنها تحت کشیدگی زیاد قرار گرفته درد فکری می شوند . دردهای مکانیکی ، معمولأ عمل طبیعی ستون مهره ها دیسک بین مهره ها و بافت نرم اطراف را دچار اختلال می سازد . در حال حاضر نظر اکثر متخصصین پزشکی و فیزیوتراپی بر این است که ورزش درمانی و اصلاح وضعیت های نادرست بدن سبب بهبود این گونه کمر درد ها می شود .

کمر درد های ارگانیک :

کمر درد ارگانیک ضایعاتی هستند که ر اثر اختلالات مادر زادی ستون فقرات بوجود می آیند .علاوه بر این در مواردی نیز درد احشا ء شکمی مانند کلیه ها ، دستگاههای تناسلی و … به ستون مهره ها منتقل شده ، به صورت کمردرد بروز می کند که در این گونه موارد ورزش در درمان مبتلایآن به کمر درد مفید واقع نمی شود . لذا توصیه می شود که قبل از تشخیص دقیق از ورزشهای سنگین خود داری کرد .

پیشگیری از کمر درد با ورزش :

·        از حفظ یک ورزش به طور مداوم خود داری کنیم .

·        از ورزشی که کمر و ستونفقرات را نادرست نگه می دارد بپرهیزیم .

·        سعی کنید حرکات را جوری تنظیم کنید که وضعیت بدن صحیح باشد .

·        از بلند کردن اجسام سنگین و حمل آنها به تنهایی خود داری کنیم .

·        از کفش های لغزنده در هنگام راه رفتن های طولانی هرگز استفاده نکنیم

·        هنگام خرید و رانندگی حرکات زیادی سنگین انجام ندهیم .

آب درمانی :

دانلود تحقیق در مورد رابطه ورزش با بیماری های مفصلی

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 15

سائیدگی مفاصل شایع ترین علت درد و ناتوانی در افراد مسن و شایع ترین بیماری مفصلی است. در خانم ها سائیدگی مفاصل زانو و دست و در مردان سائیدگی مفصل لگن شایع تر است.

علایم ساییدگی مفصل در خانم ها شایع تر است. افراد چاق بیشتر از سایرین دچار سائیدگی مفصل زانو می شوند.

دیابت، فشارخون بالا و افزایش اسیداوریک خون نیز باعث افزایش احتمال سائیدگی مفصلی می گردند. سائیدگی مفصلی معمولا" خود را با درد نشان می دهد که با افزایش میزان سائیدگی ، مقدار درد بیشتر می شود. سپس درد مفاصل باعث ضعف عضلانی و درد در عضلات مربوط به آن مفصل می شود. در صورت تقویت عضلات، این درد کاهش می یابد. برخی از بیماران از خشک بودن بدن و مفاصل بعد از بیدار شدن از خواب شکایت می کنند، اما معمولا" خشکی بدن کمتر از نیم ساعت طول می کشد.

پیشگیری از آسیب های مفصل زانو:

به گفته متخصصان مفصل زانو مهم ترین مفصلی است که وزن بدن را تحمل می کند از این رو کاهش وزن موثرترین راه پیشگیری و درمان آسیبهای وارده به این بخش از بدن است.

مفصل زانو در تمام فعالیت های انسان مانند ایستادن، راه رفتن و حتی نشستن در معرض فشارهای مکانیکی زیاد که ناشی از وزن، حمل بار و حتی ماندن در یک موقعیت ثابت است، قرار دارد.

بعنوان مثال فشار وارد بر مفصل زانو در هنگام بالا رفتن از پله ها معادل سه برابر وزن بدن و در هنگام پایین آمدن هفت تا هشت برابر وزن بدن است از این رو کاهش وزن برای حفظ سلامتی مفاصل به خصوص مفاصل زانو بسیار با اهمیت است.

بی تحرکی نیز خطری جدی برای مفاصل است و  برخی به غلط بر این باورند که فقط با حذف فشار بر روی مفصل و ثابت نگه داشتن آن مشکل حل می شود در حالی که عدم تحرک مناسب خود خطری جدی برای بروز بیماری های مفصل همچون آرتروز است چرا که تغذیه مفصل از طریق تحرک انجام می شود.

 نحوه نشستن به صورت چهارزانو، چمباته زدن و استفاده از توالتهای ایرانی را از جمله موارد تشدید کننده آسیب های مفصلی است و  تبعیت از این روش های غلط زندگی، افراد را در سنین پایین مستعد ابتلا به آسیب های مفصلی می کند.

مطالعات نشان داده است، علاوه بر کاهش وزن با تغذیه مناسب و انجام ورزش های مناسب می توان به پیشگیری و درمان آسیب های مفصلی کمک کرد.

توصیه هایی برای درمان آرتروز :

وزن بدن باید کم شود.

استفاده از گرما باعث کاهش درد می شود. برای این کار می توان از کیسه آب گرم استفاده کرد. اگر استفاده از گرما ممنوعیت خاصی نداشته باشد، می توان از روشهای زیر استفاده کرد:

الف ) قرار دادن مفصل مبتلا در آب گرم ۴۰-۳۸ درجه سانتیگراد و ماساژ آرام آن .

ب ) استفاده از دوش آب گرم .

ج ) قرار دادن کیسه آب گرم درون یک حوله و استفاده از آن بر روی اندام مبتلا به درد.

باید توجه کرد که در برخی از بیماری ها استفاده از کیسه ی آب گرم بسیار مضر است و قبل از استفاده  از آن حتما" باید با پزشک مشورت کرد. همچنین کیسه آب گرم نباید بر روی اندام مبتلا قرار داده شود. از گذاشتن آن در زیر اندام یا خوابیدن بر روی آن نیز باید خودداری شود.

۳- از کفش مناسب استفاده شود.

۴- از دو زانو و چهار زانو زدن و ایستادن طولانی مدت خودداری گردد.

۵- از بالا و پایین رفتن از پله ها تا حد ممکن اجتناب شود.

دانلود تحقیق در مورد رابطه ورزش با بیماری ms

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 17

بیماری ms مولتیپل اسکلروز (M.S) از بیماریهای شایع سیستم عصبی مرکزی در انسان است. M.S  اغلب، بالغین جوان را مبتلا می‌سازد و در جنس مؤنث دو تا سه برابر بیشتر رخ می‌دهد. در M.S میلین راههای عصبی دچار تخریب می‌شود. مشخصه این بیماری، متعدد بودن ضایعات از نظر زمانی و مکانی و رخداد علایم به صورت رفت و برگشتی است، یعنی یک علامت عصبی پس از مدتی بهبود یافته و در زمان دیگر همان علامت یا علائم دیگری مجدداً رخ می‌دهند. علائم هر حمله بهبودی نسبی یافته ولی ممکن است عودهای مکرر بیماری سبب ناتوانی تدریجی بیمار گردد. در M.S علائم بالینی بستگی به محل و وسعت ضایعه دارد و تخریب میلین معمولاً در نواحی خاصی نظیر عصب بینایی، ساقة مغز، مخچه و ماده سفید نیمکره‌های مغز منجر به بروز مجموعه‌ای از علائم بالینی به صورت تاری دید ناگهانی، ناتوانی در حرکت اندامها، عدم تعادل، دوبینی و اختلالات حسی به صورت احساس خواب رفتگی در اندامها و علائم متنوع دیگر می‌گردد. سیر علایم بالینی بیماری M.S در هر بیماری متفاوت بوده و می‌تواند به صورت یک بیماری کاملاً خوش‌خیم رخ دهد و بیمار سالها عاری از علائم عصبی باشد و یا اینکه یک حالت پیشرونده سریع در علائم بالینی همراه با ناتوانی اتفاق می‌افتد.

سبب شناسی و همه گیر شناسی:

با وجود مطالعات و پژوهشهای مدرن، در ارتباط با جنبه‌های همه گیرشناسی، علت، روش‌های تشخیصی و درمانی جدید در بیماری M.S در سالهای اخیر انجام شده است. لیکن هنوز علت واقعی بیماری مشخص نشده و در نتیجه هنوز یک درمان قطعی برای این بیماری وجود ندارد. قابل قبول‌ترین تئوری در مورد علت بیماری M.S را یک مکانیسم خود ایمنی می‌دانند، به این نحو که یک فاکتور محیطی نظیر عفونت‌های ویروسی سبب تحریک سیستم ایمنی بدن و تشکیل آنتی بادی بر علیه میلین بافت عصبی شده و منجر به بروز علائم عصبی می‌شود. فاکتورهای ژنتیکی در مستعد نمودن فرد جهت ابتلا به این بیماری می‌توانند مؤثر باشند. بالاترین شیوع M.S در نژاد سفید پوست می‌باشد و این بیماری در نژاد زرد و سیاه شیوع کمتری دارد، این بیماری در ساکنین مناطق اطراف ناحیه استوا بندرت دیده می‌شود، در حالی که با افزایش فاصله از خط استوا و در مناطق معتدله شمالی و جنوبی، نظیر آمریکا، کانادا، اروپای شمالی و استرالیا، شیوع این بیماری بیشتر می‌شود.

مهاجرت، سن و جنس:

مهاجرت به مناطق با شیوع کم قبل از 15 سالگی خطر ابتلا به بیماریM.S را کاهش می‌دهد. وقوع M.S در دوران کودکی نادر است، اما بعداً به سرعت شیوع آن افزایش می‌یابد تا در حوالی 30 سالگی به حداکثر می‌رسد و همچنان شیوع آن تا دهة چهارم عمر بالا می‌ماند و سپس سریعاً کاهش می‌یابد به طوری که M.S پس از 60 سال، به ندرت رخ می‌دهد. به دلیل فاکتورهای هورمونی و سیستم ایمنی بروز بیماری M.S در زنان 2 تا3 برابر مردان است. معمولاً M.S در طبقات اجتماعی- اقتصادی بالا بیشتر دیده می‌شود.

یافته‌های بالینی:

علائم عصبی در بیماری M.S به دلیل درگیری قسمت‌های مختلف دستگاه عصبی مرکزی(CNS) متنوع می‌باشد. به خاطر ماهیت بیماری و درگیری قسمت‌های مختلف سیستم عصبی و نیز دخالت عوامل جغرافیایی در چگونگی تظاهر بیماری، علائم و به ویژه اولین علامت شروع بیماری متنوع و شدت آن نیز متغیر خواهد بود، بنابراین در بیماریM.S هیچگاه یک فرم کلاسیک و ثابت و مشخص نمی‌توان یافت. چون در M.S عصب بینایی، ساقةمغز، مخچه و نخاع بیشتر درگیر می‌شوند، تظاهرات بالینی ناشی از ضایعات در این قسمت‌ها می‌باشد.

شایع‌ترین علائم در شروع بیماری عبارتند از: ضعف و بی قوتی اندامها، احساس گرفتگی، گزگز یا عدم تعادل یک اندام، کاهش یا تاری دید ناگهانی در یک چشم، دو بینی، اختلال عملکرد مثانه به صورت فوریت یا تأخیر در شروع ادرار. این علایم غالبا گذرا بوده و طی چند روز تا چند هفته از بین می‌روند، ولی با گذشت زمان این علائم ممکن است مستقر و ثابت شده و بیمار گاهی دچار مشکلات گفتاری، شناختی و خلقی و حافظه‌ای می‌گردد.

سیر بیماری:

بین سیر نخستین حمله و بروز علائم عصبی بعدی ممکن است ماهها تا سالها فاصله وجود داشته باشد، پس از گذشتن این دوره علائم جدیدی بروز می‌نماید و یا علائم قبلی عود کرده، پیشرفت می‌نماید. حاملگی برسیر بیماری M.S معمولاً تأثیری نداشته ولی میزان عود در سه ماه نخست پس از زایمان شایع‌تر است. افزایش درجه حرارت بدن، خستگی و استرس سبب تشدید گذرای علائم می‌شوند. در بعضی بیماران با گذشت زمان و پس از چندین حمله عود و بهبودی ناقص، بیمار تدریجاً دچار ضعف حرکتی اندامها، سفتی عضلانی، اختلال حسی، عدم تعادل در راه رفتن و مشکلات ادراری و ممکن است به درجات مختلفی ناتوان گردد. بیماری M.S دارای سه نوع سیر است که عبارتند از: 1- عود کننده- بهبود یابنده که در این حالت در بین حملات پیشرفتی در بیماری رخ نمی‌دهد، 2- پیشرونده ثانویه: که با پیشرفت تدریجی پس از یک دوره عود و بهبود اولیه مشخص می‌گردد و 3- پیشرونده اولیه که در آن ناتوانی از آغاز به صورت تدریجی پیشرفت می‌نماید.

روش‌های تشخیص:

بیماری M.S براساس علائم بالینی و سیر بیماری و وجود سابقه تشدید و تخفیف علائم، یافته‌های معاینه عصبی و بررسی‌های پاراکلینیکی (آزمایشگاهی) نظیر بررسی مایع مغزی نخاعی، پتانسیل‌های فراخوانده بینایی (VEP) و تصویرنگاری سیستم عصبی مرکزی با MRI انجام می‌شود. در مبتلایان به M.S بررسی الکتروفورز پروتئین‌های مایع مغزی نخاعی (CSF) نشان دهندة وجود نوارهای مشخص در منطقه ایمونوگلوبولینی IgG تحت نام نوارهای اولیکوکلونال باند است پتانسیل فراخوانده، بینایی (VEP) طولانی می‌شود و ام.آر.آی (MRI) ضایعات مربوط به آسیب میلین را در مغز، ساقه مغز، مخچه و یا نخاع که به صورت ضایعات گرد با حدود مشخص با اندازة از چند میلیمتر تا چند سانتی متر می‌باشند را نشان می‌دهد.

تشخیصهای افتراقی و یا بیماریهای تقلیدکنندة M.S

بیماری M.S به دلیل داشتن علائم متعدد و سیر متنوع با چندین بیماری دیگری ممکن است اشتباه شود، در نظر گرفتن شرح حال بیمار، چگونگی وقوع و سیر بیماری، یافته‌های بالینی و معاینه، یافته‌های پاراکلینیک در بررسی مایع مغزی نخاعی و MRI موجب تشخیص صحیح می‌شوند. باید حتی الامکان از تشخیص اشتباه M.S جلوگیری کرد، چون اولاً تشخیص اشتباه، M.S برای بیمار صدمات جبران ناپذیر روحی را به همراه دارد و همچنین ممکن است سایر بیماریهای قابل درمان با این تشخیص اشتباه نادیده گرفته شوند.

در تشخیص افتراقی M.S بایستی بیماریهایی که ضایعات متعدد در سیستم عصبی مرکزی دارند و یا بیماریهای سیستم عصبی مرکزی با سیر تشدید یابنده بهبود پذیر، مدنظر باشد. از جمله بیماریهایی که با M.S اشتباه می‌شوند عبارتند از بیماری لوپوس سیستمیک، سندرم آنتی فسفولیپید آنتی بادی، بیماری بهجت، بیماری لایم (در اثر نیش کنه رخ می‌دهد)، سندرم نقص ایمنی اکتسابی (AIDS)، بیماریهای نخاعی– مخچه‌ای استحاله‌ای ارثی، کمبود ویتامین B12، آرتروز و مهره‌های گردن، و تومورهای گودال خلفی جمجمه.

درمان  M.S:

هنوز درمان قطعی برای  M.S پیدا نشده است. درمان بیماری  M.Sبه دو دسته تقسیم می‌شود:

1- درمان جهت متوقف ساختن سیر بیماری

2- درمان‌های علامتی در جهت کاهش علائم ناتوان کنندة بیماری. درمان در مرحلة وقوع علائم حاد و شدید شامل کورتیکواستروئید تزریقی بمدت 5 روز می‌باشد. درمان پیشگیری کننده از بروز حملات  M.Sشامل تجویز اینترفرون بتا که به دو شکل تزریق عضلانی هفتگی و یا تزریق زیر جلدی یک روز در میان است. از دیگر درمان‌های پیشگیری کننده در M.S تعویض پلاسما و تجویز ایمونوگلوبولین وریدی یا IVIg است.

در درمان موارد M.S با فرم مزمن پیشرونده داروهای سرکوب کنندة سیستم ایمنی، نظیر آزایتوپرین استفاده می‌گردد.

هدف از درمانهای علامتی کاهش علائم و عوارض بیماری به منظور زندگی بهتر بیماران است. سفتی عضلانی را با بکلوفن، خستگی بیمار با آمانتادین و درد و گزگز شدن اندامها را با کاربامازپین، لرزش بیمار را با کلونازپام و اختلال عملکرد مثانه را با اکسی بوتینین و افسردگی بیماران با فلوکسیتین درمان می‌نمایند.

رژیم غذایی- بیمار مبتلا به M.S بایستی از رژیم با چربی حیوانی کم و دارای چربیهای غیراشباع و روغن‌های گیاهی و رژیم حاوی اسید لینولئیک استفاده کنند.

ورزش و فیزیوتراپی- مبتلایان به M.S بایستی بر اساس تواناییهای خویش یک برنامه ورزشی مناسب انتخاب کنند. از آنجا که خستگی سبب تشدید حملات و علائم بیماری می‌شود، بنابراین بایستی ورزشهای سبک‌تر انتخاب شود و از محیط گرم اجتناب شود.

فعالیت‌های شغلی و ادامه تحصیلات در M.S

بستگی به تواناییهای جسمی و ذهنی بیمار دارد. از آنجا که فعالیت فیزیکی شدید و خستگی مفرط و نیز استرسهای روحی می‌تواند در تشدید علائم مؤثر باشند، بیمار باید یک برنامه کاری منظم داشته باشد.

ازدواج و بیماری M.S

مبتلایان به  M.S خصوصاً انواع خوش خیم آن و مواردی که ناتوانایی‌های حرکتی-تعادلی بارزی نداشته باشد می‌توانند جهت تشکیل خانواده و ازدواج اقدام نمایند.

حاملگی، شیردهی و M.S

از آنجا که M.S به طور شایع در سنین 20 تا 40 سالگی و بیشتر در زنان رخ می‌دهند. این سوال که آیا حاملگی بر روی سیر بیماری M.S  اثر دارد اهمیت می‌یابد. در این مورد باید گفت که خطر وقوع حملهM.S در طی 9 ماه حاملگی کمتر است. شیردهی، در صورتی که بیمار از اینترفرون یا داروهای سرکوب کننده ایمنی استفاده نکند بلامانع می‌باشد.

نقش حمایت‌های روحی در بیماران M.S

از آنجایی که بیماری M.S یک بیماری  مزمن با سیر غیر قابل پیش بینی است، بیمار نیاز به حمایت‌های روحی- روانی از طرف همسر، خانواده، دوستان و اجتماع می‌باشد. فرد مبتلا به M.S باید بداند که با انطباق با بیماری و سازگاری با شرایط جسمی می‌تواند همچنان فرد مؤثر و کارآمدی باشد. از آنجا که استرسهای روحی در

دانلود تحقیق در مورد رابطه سیگار و بیماریها 110 ص

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 114

دخانیات

از آنجایى که کشت و تجارت توتون و تنباکو از منابع مهم درآمد تعدادى از کشورها است تولیدکنندگان سیگار تبلیغات شدیدى در مورد سیگارهاى جدید با فیلترهاى مناسب مى‌نمایند که باعث گردیده مصرف دخانیات از اواسط قرن بیستم به بعد شدیداً رو‌ به فزونى بگذارد. در نتیجه تحقیقات اپیدمیولوژیکى که در ۲۰ سال اخیر در زمینه سیگار و اثرات سوء آن بر سلامتى به‌عمل آمده، خطرات آن بیش از پیش به ثبوت رسیده است.

اولین تأثیرى که استعمال دخانیات بر روى شخص مى‌گذارد مربوط به نیکوتین موجود در آن مى‌باشد گرچه قیر، اکسید دو کربن و بعضى مواد دیگر نیز ممکن است مضر واقع شود. به‌طور تجربى ثابت شده است که قیر و بعضى دیگر از ترکیبات باعث ایجاد سرطان مى‌شوند. تأثیر استعمال دخانیات بر روى اشخاص مختلف متفاوت است. در بعضى ایجاد آرامش اعصاب و راحتى فکر مى‌کند و در بعضى دیگر باعث سردرد و تحریکات عصبى مى‌گردد. از لحاظ فیزیولوژیکى بعضى تغییرات را ذکر کرده‌اند مثلاً استعمال دخانیات باعث افزایش فشار خون و سرعت ضربان قلب مى‌گردد. دانشمندان ملاحظه کرده‌اند که حرارت انگشتان دست و پا کاهش مى‌یابد. اغلب اشخاصى که دخانیات استعمال مى‌کنند اشتهاى خود را از دست داده و وزن کم مى‌کنند و چون استعمال دخانیات را ترک مى‌کنند مجدداً اشتهاى خود را به‌دست آورده و بر وزن آنها اضافه مى‌گردد.

از لحاظ حرکتی، کسانى که دخانیات استعمال مى‌کنند کنترل کارهاى ظریف را از دست داده و دچار مختصرى لرزش مى‌گردند و حتى ممکن است این وضع به عضلات ظریف چشم نیز سرایت کند و در دید این عضو اختلال حاصل شود. بافت لثه‌ها، سینوس‌ها و حلق نیز اغلب اوقات به سبب تحریکات موضعى دچار اختلال و ناراحتى مى‌شوند. در سنوات اخیر مشاهده شده است که استعمال دخانیات در نزد زنان باردار و شیرده اثر نامطلوبى بر روى جنین و فرزند شیرخوار آنها گذارده است. معلوم شده است که نیکوتین از راه جفت عبور کرده وارد جریان خون جنین مى‌گردد و نیز وجود نیکوتین را در شیر مادران مشاهده نموده‌اند.

مطالعاتى که تاکنون دربارهٔ زیان استعمال دخانیات به‌عمل آمده هنوز کامل نبوده و اطلاعات دقیق و جامعى از لحاظ تأثیر شیمیایى و فیزیولوژیکى و آسیب‌شناسى آن به‌دست نیامده است به‌علاوه میزان ارزش فیلتر یا صافى که بعضى از کارخانجات دخانیات در انتهاى سیگار نصب مى‌کنند هنوز کاملاً مشخص و ثابت نگردیده و تحقیقات دربارهٔ آن به‌وسیله گروه‌هاى محققین در حال ادامه و انجام است.

آثار خاصى که استعمال دخانیات در نزد نوجوانان به‌جاى مى‌گذارد، عقب‌افتادگى رشد و نمو و کاهش قدرت انجام تمرینات ورزشى است. به‌ موجب گزارش‌هاى رسیده در چنین اشخاص آثار خستگى زودتر از دیگران ظاهر مى‌شود. استعمال دخانیات سبب ضخیم شدن مخاط لوله‌هاى تنفسى گردیده و به‌علت ایجاد ترشح خلط، مجارى مسدود مى‌شود و در نتیجه انقباض عضلات مجارى تنفسى دست مى‌دهد که بالاخره مجارى تنگ شده و عبور هوا در آنها به کندى و سختى انجام مى‌گیرد.

با در نظر گرفتن بیمارى‌ها و اختلالات مهمى که ارتباط با سیگار کشیدن دارند و در ناتوانى و مرگ و میر پیش‌رس حتى در کشورهاى پیشرفته و توسعه‌یافته کاملاً مؤثر هستند مى‌توان گفت که تنها یک اقدام یعنى ترک سیگار مؤثرتر از هر اقدام دیگر در کلیه زمینه‌هاى طب پیشگیرى مى‌تواند سطح سلامتى را کاملاً ارتقاء بخشد و زندگى را طولانى نماید. در مورد پیشگیرى از مضرات سیگار به کودکان از همان زمان طفولیت باید تعلیم داد که سیگار نکشند و معلمین و والدین نیز خود لااقل جلوى اطفال سیگار نکشند.

جوانان را باید راهنمایى نمود که سیگار کشیدن را شروع ننمایند و در صورت شروع ادامه ندهند. باید حق افراد غیر سیگارى را براى تنفس هواى تمیز محفوظ نگه‌داشت و در مجامع عمومى و محیط بیمارستان‌ها و درمانگاه‌هاى خدمات پزشکى و بهداشتى سیگار کشیدن را ممنوع نمود. با این تفاصیل بسیارى از مصرف‌کننده‌ها با وجود دانستن مضرات سیگار، علاقه‌مند به کشیدن آن مى‌باشند و آموزش بهداشت در این زمینه با یکى از بزرگ‌ترین مشکلات خود روبرو گردیده است.

بنابراین در افراد سیگارى چنان‌چه قادر به ترک آن نگردند، به‌ منظور کاهش خطرات ناشى از کشیدن سیگار، اصول بهداشتى زیر بایستى رعایت شود:

۱. کم کردن تعداد سیگار

۲. استفاده از سیگارهاى فیلتردار

۳. استفاده از انواع سیگارهایى با کیفیت مرغوب‌تر

۴. کم فروبردن دود

۵. باقى گذاشتن مقدار زیادى ته سیگار

۶. پک‌هاى کوتاه و کم

۷. باقى نگذاشتن سیگار در دهان در فواصل سیگار کشیدن

۸. خوددارى از روشن کردن سیگار نیمه سوخته

۹. تبدیل سیگار به پیپ و سیگار برگ.

جامعه در درجه اول باید با این مفهوم کاملاً موافق باشد که کلمهٔ بهداشت نه فقط به معناى تندرستى جسم مى‌باشد بلکه شامل سلامت فکر و کلیه خصوصیات معنوى افراد و متناسب با سنن و فرهنگ آن ملت است. در نتیجه همه عوامل و عناصر آلوده‌کننده و زیان‌آور سلامت اعم از جسمانی، روحى و اخلاقى را باید در نظر داشت. لذا هر جامعه مى‌باید با در نظر گرفتن مشخصات محلى و بومى سنن خود موازین بهداشتى را به‌کار بندد و نگذارد که احتیاجات و مقتضیات تجارى بین‌المللى موجب آشفتگى برنامه‌هاى بهداشتى آنها گردند.

در این رابطه کارخانجات سازنده دخانیات نیز براساس تعهدات قانونی، وجدانى و ملى خود موظف هستند با کمتر نمودن میزان قطران و نیکوتین، تغییرات لازم در نوع فیلترهاى سیگار، استفاده از انواع کم‌ضرر توتون و تنباکو و سایر اقدامات مثبت در جهت کمتر نمودن مضرات سیگار، در این امر مهم، سلامتى افراد را بر منافع شخصى خود ترجیح دهند.

سیگار بلای خانمانسوز

برای کسانی که هرگز سیگار نکشیده اند. همیشه این سؤال مطرح است که چگونه سیگاریها ، دود بسیار بدبو و زننده ناشی از سوختن کاغذ و تنباکو را حریصانه وارد ریه های خود کرده و با کمال جسارت آن را به اطرافیان خود نیز هدیه می کنند، و حتی نسبت به سلامتی دوستان وخانواده خود نیز توجهی ندارند. بسیاری از سیگاریها از عوارض دخانیات آگاهی دارند و حتی اگر خود نیز به این موضوع باور قلبی نداشته باشند، نظر غیرسیگاریها را در مورد سیگار و عوارض آن می دانند. بسیار غیر محتمل است که در حال حاضر یک فرد سیگاری با این حجم تبلیغات بر علیه سیگار و با عوارض بیشماری که از مصرف سیگار در خود و اطرافیان دیده است ادعا کند که سیگار هیچ تأثیر منفی بر سلامتی ندارد. پس چگونه است که هر روزه شاهدیم که افراد بیشماری در اماکن عمومی ، محلهای کار ،پارکها ، پایانه ها و منازل خود با فراغ بال و بی توجه به اطرافیان سیگار می کشند، قلیان چاق می کنند و این دود مهلک را با لبخند به یکدیگر تعارف می کنند.

ناآگاهی و نداشتن باور قلبی به عوارض دخانیات ، خطر کردن ، خشم پنهان، عدم احترام به حقوق دیگران و خودخواهی ، تجاهل و بی خیالی ، بیماریهای روحی و افسردگی و .... دلایلی است که شاید بتواند عمل بعضی از سیگاریها را توجیه کند ولی برای بسیاری از افراد سیگاری خصوصاً آنهایی که به سن میانسالی پا گذاشته و سالیان زیادی است که مصرف کننده دخانیات هستند، این دلایل صدق نمی کند. شاید در ابتدای مصرف جزو یکی از این گروهها بوده اند، ولی گذر زمان این زمینه ها را از بین برده است.آنچه که باعث شده که این افراد علی رغم آگاهی از عوارض دخانیات و قبح اجتماعی سیگار به مصرف آن ادامه دهند، ایجاد وابستگی به دخانیات است . با این وجود وابستگی به دخانیات را نمی توان به تنهایی به یک عامل ساده شیمیایی چون نیکوتین نسبت داد. وابستگی به دخانیات خود امری پیچیده با دلایل متعدد است که با ابعاد شخصیتی افراد و گروههای اجتماعی اقتصادی آنها ارتباطی تنگاتنگ دارد . سیگاری شدن یک فرد یک شبه شکل نگرفته است که بتوان با یک دارو و یا یک جلسه مشاوره او را درمان کرد.

کنترل دخانیات هم در بعد فردی و هم در بعد اجتماعی نیاز به ایجاد تغییرات گسترده در سطح جامعه و در باورها و اعتقادات فردی و اجتماعی دارد. بسیار خوش بینانه است اگر ما انتظار داشته باشیم که با آموزش محض، و یا اعمال قانون و مقررات بدون ایجاد بستر مناسب ، مصرف دخانیات را کنترل کنیم. باید مسئولین و مردم به این باور دست یابند که مسئله کنترل دخانیات اولویت است و آنگاه از طریق ایجاد یک عزم ملی با همکاری تمامی سازمانهای دولتی و غیردولتی و مشارکت مردمی برنامه ای را برای مبارزه با این معضل بزرگ تدوین و اجرا کرد.