دانشکده

دانلود فایل ها و تحقیقات دانشگاهی ,جزوات آموزشی

دانشکده

دانلود فایل ها و تحقیقات دانشگاهی ,جزوات آموزشی

تحقیق در مورد استفراغ‌ شدید حاملگی 5 ص

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

دسته بندی : وورد

نوع فایل :  .doc ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحه : 5 صفحه

 قسمتی از متن .doc : 

 

استفراغ‌ شدید حاملگی‌ (Hyperemesis gravidarum)

استفراغ‌ شدید حاملگی‌Hyperemesis gravidarum

 

استفراغ‌ شدید حاملگی‌ عبارت‌ است‌ از تهوع‌ و استفراغ‌ شدید در یک‌ خانم‌ حامله‌، که‌ باعث‌ کم‌آبی‌ بدن‌ و تغییرات‌ شدید در ترکیب‌ شیمیایی‌ بدن‌ می‌شود. این‌ حالت‌، متفاوت‌ و بسیار جدی‌تر از حالت‌ تهوع‌ و گاهی‌ استفراغ‌ صبحگاهی‌ معمول‌ در خانم‌های‌ حامله‌ است‌.

علایم‌ شایع‌تهوع‌ شدیداستفراغ‌ پایدار (معمولاً 8-4 هفته‌)، ابتدا حاوی‌ مخاط‌، سپس‌ صفرا، و نهایتاً خون‌کم‌ آبی‌ بدن‌وزن‌ نگرفتن‌، یا کاهش‌ وزن‌ به‌ زیر وزن‌ قبل‌ از حاملگی‌پوست‌ رنگ‌ پریده‌، مومی‌، خشک‌ و گاهی‌ زردتند شدن‌ ضربان‌ قلب‌سردرد، گیجی‌ یا خواب‌آلودگی‌ و بی‌حالی‌علل‌ناشناخته‌ است‌. رایج‌ترین‌ فرضیه‌ها عبارتند از:حاملگی‌ دو قلو یا چند قلو، که‌ باعث‌ تولید مقادیر زیادی‌ از هورمون‌ گنادوتروپین‌ جفتی‌ می‌شود.التهاب‌ لوزالعمده‌بیماری‌ مجاری‌ صفراوی‌عوامل‌ روانی‌ مثل‌ افسردگی‌ یا پاسخ‌ نامناسب‌ و ناکافی‌ به‌ استرس‌بیماری‌ تیرویید

عوامل تشدید کننده بیماری: حاملگی‌ در سنین‌ کم‌اولین‌ حاملگی‌زیاد شدن‌ وزن‌ مادرطلاق‌استرس‌ عاطفی‌خانم‌های‌ با پوست‌ روشن‌پیشگیری‌ :به‌ هنگام‌ حاملگی‌، هیچ‌ دارویی‌ را بدون‌ مشورت‌ با پزشک‌ مصرف‌ نکنید.در تمام‌ مراحل‌ حاملگی‌ رژیم‌ غذایی‌ مناسب‌ داشته‌ باشید.عواقب‌ مورد انتظار :معمولاً با گذشت‌ زمان‌ و درمان‌ مناسب‌ (جایگزین‌ مایعات‌ از دست‌ رفته‌) خوب‌ می‌شود.عوارض‌ احتمالی‌کم‌ آبی‌ شدید بدن‌ندرتاً رشد نامناسب‌ جنین‌ یا پیامد نامناسب‌ در جنین‌درمان:

‌  اصول‌ کلی‌:بررسی‌های‌ تشخیصی‌ ممکن‌ است‌ برای‌ رد سایر اختلالات‌ کبد، کلیه‌، لوزالعمده‌، روده‌ و مجرای‌ گوارش‌ انجام‌ گیرند.در صورت‌ بستری‌ در بیمارستان‌ یا درمان‌ سرپایی‌، معمولاً مایعات‌ و الکترولیت‌های‌ از دست‌ رفته‌ (مثل‌ سدیم‌ و پتاسیم‌) جبران‌ خواهند شد. اگر خانم‌ حامله‌ تحمل‌ نوشیدن‌ مایعات‌ را نداشته‌ باشد، تزریق‌ سرم‌ ضروری‌ خواهد بود.حتی‌المقدور استرس‌ را کم‌ کنید. روان‌ درمانی‌ غالباً برای‌ غلبه‌ بر مشکلات‌ عاطفی‌ مفید خواهد بود.روزانه‌ خود را وزن‌ کنید و هرگونه‌ تغییر غیرطبیعی‌ را به‌ پزشک‌ خود گزارش‌ دهید.داروها:سرم‌ درمانی‌ برای‌ جایگزینی‌ مایعات‌ و الکترولیت‌های‌ از دست‌ رفته‌ در صورتی‌ که‌ این‌ اختلال‌ جدی‌ باشد. امکان‌ دارد تزریق‌ ویتامین‌ و داروهای‌ ضد استفراغ‌ داخل‌ رگ‌ ضروری‌ باشد.اگر داروهای‌ دیگری‌ برای‌ شما تجویز شوند، به‌ دستورالعمل‌ مصرف‌ آنها توجه‌ کنید.بدون‌ نظر پزشک‌، هیچ‌ دارویی‌ را برای‌ جلوگیری‌ از استفراغ‌ مصرف‌ نکنید.فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری: استراحت‌ در رختخواب‌ ممکن‌ است‌ برای‌ بعضی‌ از بیماران‌ مفید باشد.پس‌ از بهبودی‌، کارهای‌ روزمره‌ خود را تدریجاً و هر قدر که‌ توانتان‌ اجازه‌ می‌دهد از سر گیرید. به‌ مقدار متوسط‌ کار و ورزش‌ کنید. به‌ مقدار کافی‌ استراحت‌ کنید.رژیم‌ غذایی‌ :اگر اختلال‌ به‌ حدی‌ نرسیده‌ باشد که‌ نیاز به‌ بستری‌ شدن‌ و دریافت‌ سرم‌ وجود داشته‌ باشد، این‌ دستورالعمل‌ها را پیگیری‌ کنید:اگر صبح‌ها احساس‌ تهوع‌ می‌کنید، قبل‌ از برخاستن‌ از رختخواب‌ نان‌ سوخاری‌ یا شیرینی‌ خشک‌ بخورید.وعده‌های‌ غذایی‌ بهتر است‌ کم‌ حجم‌ و تعدادشان‌ زیادتر باشد.غذاهای‌ سرخ‌ کردنی‌ یا پر ادویه‌ نخورید؛ این‌ نوع‌ غذاها باعث‌ افزایش‌ تهوع‌ می‌شوند. مصرف‌ محصولات‌، خصوصاً کره‌، شیر و پنیر را محدود کنید.پس‌ از اتمام‌ غذا، 45 دقیقه‌ بنشینید.اگر نیاز به‌ سرم‌ باشد، پس‌ از مدتی‌ می‌توان‌ به‌ ترتیب‌ مایعات‌ شفاف‌ و رقیق‌، رژیم‌ کامل‌



خرید و دانلود تحقیق در مورد استفراغ‌ شدید حاملگی  5  ص


دانلود تحقیق درباره ی مسمومیت‌ حاملگی 5 ص

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 5

 

مسمومیت‌ حاملگی‌ (پره‌اکلامپسی‌ و اکلامپسی‌)

مسمومیت‌ حاملگی‌ (پره‌اکلامپسی‌ و اکلامپسی‌)

 مسمومیت‌ حاملگی‌ عبارت‌ است‌ از یک‌ اختلال‌ خطرناک‌ در فشار خون‌. کارکرد کلیه‌ و دستگاه‌ عصبی‌ مرکزی‌ که‌ ممکن‌ است‌ از هفته‌ 20 بارداری‌ تا روز 7 پس‌ از زایمان‌ رخ‌ دهد.

علائم:

پره‌اکلامپسی‌ خفیف‌:افزایش‌ قابل‌ ملاحظه‌ فشار خون‌ هرچند در محدوده‌ طبیعی‌ قرار داشته‌ باشد.پف‌ کردن‌ صورت‌، دست‌ها و پاها که‌ در صبح‌ شدیدتر است‌.افزایش‌ وزن‌ بیش‌ از حد (بیش‌ از 450 گرم‌ در هفته‌ در سه‌ ماهه‌ آخر بارداری‌).پروتئین‌ در ادرار ـ پره‌اکلامپسی‌ شدید:افزایش‌ مداوم‌ فشار خون‌تورم‌ و پف‌کردگی‌ مداوم‌تاری‌ دیدسردردتحریک‌پذیری‌درد شکم‌ ـ ا

کلامپسی‌:بدتر شدن‌ علایم‌ فوق‌کشیدگی‌ عضلات‌تشنج‌اغما

علل:

ناشناخته‌. معتقدند ناشی‌ از ماده‌ یا سمی‌ است‌ که‌ جفت‌ تولید می‌کند

عوامل تشدید کننده بیماری:

تغذیه‌ نامناسب‌دیابت‌ شیرین‌سابقه‌ فشار خون‌ بالابیماری‌ کلیوی‌ مزمن‌حاملگی‌ اول‌. مسمومیت‌ در یک‌ حاملگی‌ بدان‌ معنی‌ نیست‌ که‌ در حاملگی‌های‌ بعدی‌ عود خواهد کرد.سیگار کشیدن‌سوء مصرف‌ الکل‌استفاده‌ از داروهای‌ روانگردان‌سابقه‌ خانوادگی‌ اکلامپسی‌ یا پره‌اکلامپسی‌

پیشگیری :

مراقبت‌ پیش‌ از تولد مناسب‌ در سرتاسر دوران‌ بارداری‌در طول‌ بارداری‌ از سیگار، داروهای‌ روانگردان‌ یا الکل‌ استفاده‌ نکنید.در طول‌ بارداری‌ از یک‌ رژیم‌ غذایی‌ طبیعی‌ و کاملاً متعادل‌ استفاده‌ کنید. در صورت‌ تجویز مکمل‌های‌ ویتامینی‌ و معدنی‌ پیش‌ از زایمان‌ را مصرف‌ کنید.بدون‌ توصیه‌ پزشک‌ هیچ‌ دارویی‌ از جمله‌ داروهای‌ بدون‌ نیاز به‌ نسخه‌ را مصرف‌ نکنید.

عواقب:

مسمومیت‌ در صورت‌ تشخیص‌ و درمان‌ در طول‌ بارداری‌، معمولاً ظرف‌ 7 روز پس‌ از زایمان‌ بدون‌ هیچ‌ عارضه‌ای‌ از بین‌ می‌رود. در موارد نادر کشنده‌ است‌. اگر مسمومیت‌ باعث‌ زایمان‌ نارس‌ گردد، احتمال‌ زنده‌ ماندن‌ نوزاد به‌ رسیدن‌ بودن‌ آن‌ بستگی‌ دارد. مرگ‌ جنین‌ شایع‌ است‌.

عوارض :

سکته‌ مغزی‌افزایش‌ خطر فشار خون‌ بالا بدون‌ ارتباط‌ با بارداری‌ پس‌ از 35 سالگی‌تشنج‌ادم‌ ریه‌

درمان :

آزمون‌های‌ تشخیصی‌ می‌توانند شامل‌ بررسی‌های‌ آزمایشگاهی‌ خون‌، بررسی‌ ادرار 24 ساعته‌ و سایر موارد برای‌ رد کردن‌ عوارض‌ باشند.درمان‌ به‌ شدت‌ بیماری‌ بستگی‌ دارد: مراقبت‌ در منزل‌ برای‌ علایم‌ خفیف‌، مراقبت‌ در بیمارستان‌ در صورت‌ بدتر شدن‌ شرایط‌ و زایمان‌ زودهنگام‌ در صورت‌ وخامت‌ اوضاع‌. اکلامپسی‌ به‌ خاطر تشنج‌ به‌ احتمال‌ بیشتری‌ به‌ مراقبت‌ در بیمارستان‌ و زایمان‌ زودرس‌ (غالباً سزارین‌) نیاز دارد.اگر در منزل‌ هستید، روزانه‌ خود را وزن‌ و آن‌ را ثبت‌ کنید؛ از یک‌ آزمون‌ خانگی‌ برای‌ تعیین‌ وجود پروتئین‌ در ادرار استفاده‌ کنید.

دارو درمانی :

داروهای‌ ضد پرفشاری‌ خون‌ برای‌ کاهش‌ فشار خون‌ضد تشنج‌ها برای‌ پیشگیری‌ از تشنج‌سولفات‌ منیزیم‌ (داخل‌ وریدی‌)

بیشتر مواقع‌ استراحت‌ کنید؛ این‌ امر در کنترل‌ مسمومیت‌ مهم‌ است‌. برای‌ کمک‌ به‌ گردش‌ خون‌، روی‌ سمت‌ چپ‌ خود استراحت‌ کنید.



خرید و دانلود دانلود تحقیق درباره ی مسمومیت‌ حاملگی  5  ص


دانلود تحقیق درباره ی مسمومیت بارداری

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 16

 

مسمومیت حاملگی

مسمومیت حاملگی یک مشکل شایع در حاملگی است که یک زن را در هر 7 حاملگی مبتلا می کند. این وضعیت با فشار خون بالا و پروتئین اضافی در ادرار بعد از هفته 20 حاملگی. به آن مسمومیت یا فشار خون ناشی از بارداری گفته می شود.

مسمومیت حاملگی در صورتی که درمان نشده باقی بماند، می تواند منجر به عوارض جدی و کشنده برای شما و جنین متولد نشده تان باشد. مسمومیت حاملگی و دیگر اختلالات فشار خون در طی حاملگی علت اولیه ناخوشی ها و مرگ مادر و شیرخوار هستند.

تنها درمان مسمومیت حاملگی زایمان نوزاد است. بعد از تولد نوزاد، معمولاً فشار خون در عرض چند روز به حالت طبیعی باز می گردد. بنابراین راه حل بدیهی در زمانی که مسمومیت حاملگی نزدیک به انتهای بارداری است زایمان می باشد. به هر حال اگر برای شما زود تر تشخیص مسمومیت حاملگی داده شود، درمان، محتاطانه تر است. شما و پزشکتان باید با کارهای ظرافتمندانه بدون آنکه شما و جنینتان در معرض عوارض جدی قرار گیرید، حاملگی را طولانی کنید تا جنین شما زمان بیشتری برای نمو یافتن داشته باشد.

علائم و نشانه ها

علائم مسمومیت حاملگی فشار خون بالا و حضور پروتئین در ادراربعد از هفته 20 حاملگی  است. ممکن است مراقب بهداشتی شما در یکی از ویزیتهای مراقبت پیش از بارداری شما این مشکل را در شما مشخص نماید.

سایر نشانه ها که قابل توجه نیستند ولی ممکن است آنها را تجربه کنید موارد زیر هستند:

- سردرد شدید

- تغییر در بینایی، شامل از دست دادن زود گذر بینایی، تاری دید یا حساسیت به نور

- درد قسمت بالایی شکم، معمولاً زیر دنده ها و در سمت راست

- اضطراب غیر قابل انتظار

- تهوع یا استفراغ

- سرگیجه

- کاهش دفع ادرار

ورم به ویژه در دستها و پاها قبلاً به عنوان اولین نشانه مسمومیت حاملگی در نظر گرفته می شد. اما از آنجا که ورم در موارد بسیاری از حاملگی های طبیعی نیز دیده می شود، دیگر به عنوان یک نشانه قابل اعتماد در نظر گرفته نمی شود. به هر حال وزن گیری ناگهانی مشخصاً بیش از 900 گرم در هفته یا بیش از 2700 گرم در ماه می تواند اولین علامت مسمومیت حاملگی باشد.

مسمومیت حاملگی می تواند به تدریج یا ناگهانی بروز کند. ممکن است در اولین نیمه حاملگی یا حتی در اولین ورزهای پس از تولد نوزاد اتفاق افتد اما بیشترین موقع بروز آن در آخرین هفته های بارداری است و معمولاً مدت کوتاهی پس از زایمان از بین می رود. در بعضی موارد چند روز یا چند هفته طول می کشد تا فشار خون کاملاً طبیعی شود.

دیگر اختلالات فشار خون در طی حاملگی

پزشکان مسمومیت حاملگی را یک مورد از هر 4 اختلال فشار خونی که طی بارداری اتفاق می افتد در نظر می گیرند. سه مورد دیگر در اینجا آورده می شود:

فشار خون حاملگی

زنانی که فشار خون حاملگی دارند، دچار فشار خون بالا هستند اما در ادرار پروتئین ندارند. در بسیاری موارد فشار خون بالا خفیف است و در مراحل انتهایی بارداری رخ می دهد. اگر برای شما تشخیص فشار خون بارداری داده شده است پزشک ممکن است پروتئن ادرار شما را مرتب اندازه گیری نماید که اگر وجود داشته باشد نشانه این است که فشار خون حاملگی به شمت مسمومیت حاملگی پیشرفت کرده است. از هر چهار زن مبتلا به فشار خون بارداری یک زن دچار مسمومیت حاملگی می شود.

فشار خون مزمن

فشار خون مزمن فشار خون بالایی است که پیش از هفته بیستم بارداری اتفاق می افتد و تا پس از هفته 12 از زایمان ادامه می یابد. در بعضی موارد زنان قبل از حاملگی می دانند که مبتلا به فشار خون مزمن هستند. اما در اکثر موارد زنان دچار فشار خون پر دوام پیش از بارداری برای این مشکل ارزیابی نمی شوند.

فشار خون بالای آنها طی مراقبتهای پیش از تولد شناسایی می شود، اما از آنجا که فشار خون بالا معمولاً در اووایل بارداری کم است ممکن است در ابتدا شناسایی نشود. فشار خون بالای مزمن به علت حاملگی رخ نمی دهد. اگر بعد از زایمان از بین نرود احتمالاً



خرید و دانلود دانلود تحقیق درباره ی مسمومیت بارداری


دانلود تحقیق درباره ی محافظت در برابر حاملگی ناخواسته

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 16

 

(محافظت در برابر حاملگی ناخواسته)

راهنمایی برای انتخابهای جلوگیری از بارداری

          انتخاب روشهای پیشگیری از بارداری بستگی به عواملی مانند سلامتی فرد، تواتر فعالیت جنسی، تعداد شرکای جنسی و میل به فرزند دار شدن در آینده دارد. میزان اثربخشی بر اساس تخمین های آماری، نکته کلیدی دیگری است.

روشـــهای ایجاد کننده مانــــع :

کاندوم مردانه

          کاندوم مردانه غلافی است که روی آلت نعوظ یافته پیش از دخول قرار می گیرد. و به وسیله ایجاد مانع در برابر عبور اسپرم از حاملگی پیشگیری می کند.

          کاندوم فقط می تواند یکبار استفاده شود. به بعضی از انواع آن ماده شیمیایی برای از بین بردن اسپرم اضافه شده است. اضافه نمودن این ماده اسپرم کش، از نظر علمی نشان نداده است که می تواند اثر مضاعفی در جلوگیری از بارداری نسبت به کاندوم تنها داشته باشد. از آنجا که این وسیله به عنوان یک مانع مکانیکی عمل می کند از تماس مستقیم با اسپرم، ترشحات تناسلی، عفونی و چرک و زخمهای تناسلی جلوگیری می کند.

          بیشتر کاندومها از سمغ لاتکس و درصد کمی از آنها از روده گوسفند (که به نام پوست گوسفندی خطاب می شوند) ساخته شده اند. کاندومهای ساخته شده از پلاستیکی به نام پلی اورتان از سال 1994 در آمریکا به فروش می رسند.

          کاندومهای لاتکسی از موثرترین روشها برای کاهش خطر عفونت ناشی از ویروسهایی که باعث ایجاد ایدز، سایر بیماریهای وابسته به ایدز و دیگر بیماریهای منتقله از راه جنسی می شوند، هستند.برای افرادی که به لاتکس حساس هستند کاندومهای پلس اورتان جایگزین مناسبی هستند.

          بعضی کاندومها لغزنده شده هستند. این مواد لغزنده حفاظت علیه بارداری یا بیماریهای منتقله از راه جنسی را افزایش نمی دهند. مواد لغزنده بدون چربی مانند ژل آبکی یا ژل K-Y، می توانند در همراهی با کاندومهای لاتکسی یا پوست گوسفندی استفاده شوند. اما مواد لغزنده چرب مانند ژل پترولیوم (وازلین) لوسیونها یا روغن بچه یا روغن ماساژ نباید استفاده شوند چرا که باعث ضعیف شدن و پاره شدن کاندوم می گردند.

کاندوم زنانه

          کاندوم زنانه که در سال 1993 توسط اداره دارو و غذا تأیید شد، حاوی یک غلاف لغزنده پلی اورتان که از نظر ظاهری کاملاً مشابه کاندوم مردانه است می باشد. انتهای بسته آن که یک حلقه انعطاف پذیر دارد در داخل مهبل قرار داده می شود در حالیکه انتهای باز آن بیرون قرار داده می شود و تا اندازه ای لب ها را می پوشاند. 

          کاندوم زنانه هم مانند کاندوم مردانه بدون نسخه در دسترس است و فقط برای یکبار مصرف می باشد و نباید در همراهی با کاندوم مردانه استفاده شود چرا که باعث لغزیدن و خروج از محل می شود.

دیافراگم

          این روش فقط با نسخه در دسترس است و توسط یک کارشناس برای آنکه اندازه مناسب داشته باشد، اندازه گیری می شود. دیافراگم یک صفحه سمغی گنبدی شکل است که یک حاشیه انعطاف پذیر دارد که از دو طریق از بارداری جلوگیری می کند. دیافراگم دهانه رحم ار می پوشاند وبنابراین اسپرم نمی تواند به رحم دست یابد در حالیکه کرم یا ژل اسپرم کشی که پیش از کارگذاری در دیافراگم به کار رفته است اسپرم ها را می کشد.

          دیافراگم تا 6 ساعت پس از کارگزاری حفاظت کننده است. برای ارتباط جنسی پس از 6 ساعت یا برای ارتباط مکرر در طی این 6 ساعت باید اسپرم کش تازه در داخل مهبل در حالیکه دیافراگم هنوز در جای خود باقی است به کار برود. دیافراگم حداقل 6 ساعت پس از آخرین ارتباط جنسی باید، در مکان خود باقی بماند. اما این زمان نباید بیش از 24 ساعت طول بکشد چرا که خطر سندرم شوک توکسیک  که یک عفونت نادر اما بالقوه کشنده است را افزایش می دهد. علائم و نشانه های سندرم شوک توکسیک شامل تب ناگهانی، ناراحتی معده، دانه های خورشیدی شکل و افت فشار خون است.

روشهای هورمونی



خرید و دانلود دانلود تحقیق درباره ی محافظت در برابر حاملگی ناخواسته


دانلود تحقیق درباره ی هیپرتانسیون در حاملگی

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 24

 

هیپرتانسیون در حاملگی

1 ـ اختلالات فشار خون شایعترین عارضه ی طبی در حاملگی است که تقریباً در 7 % تا 10 % بارداری ها اتفاق می افتد .

2 ـ اختلالات فشار خون با مرگ و میر مادری و پری ناتال برجسته همراه است و بعنوان طیف وسیعی از اختلالات یا دامنه ای از بالا رفتن مختصر فشار خون تا فشار خون شدید با اختلال عملکرد چند ارگان ظاهر می شود .

3 ـ کمیته واژه شناسی کالج زنان و مامایی آمریکا ( ACOG ) فشار خون در حاملگی را اینگونه تعریف می کند :

الف ـ فشار خون سیستولیک mmHg 140 یا بیشتر یا افزایش 30 میلیمتر جیوه یا بیشتر از فشار پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .

ب ـ فشار خون دیاستولیک mmHg 90 یا بیشتر یا افزایش 15 میلیمتر یا بیشتر از حد پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .

ج ـ فشار خون قطعی یا آستانه افزایش در فشار باید حداقل 2 بار به فاصله 6 ساعت مشاهده شود .

د ـ اگر فشار خون در نیمه اول بارداری نا شناخته است ، دیدن فشار خون mmHg 90/140 بعد از هفته 20 حاملگی ، فشار خون ناشی از حاملگی ( PIH ) تلقی می شود .

ه ـ کمیته همچنین در نظر می گیرد که افزایش 20 میلیمتر جیوه در فشار خون متوسط شریانی 105 میلیمتر جیوه یا بیشتر بعنوان تشخیص PIH است .

4 ـ خطوط راهنمای طبقه بندی اختلال فشار خون حاملگی توسط ACOG طبق زیر است :

الف ـ فشار خون ایجاد شده ناشی از حاملگی

1 ) پره اکلامپسی

الف ـ خفیف

ب ـ شدید

2 ) اکلامپسی

ب ـ فشار خون مزمن قبل از حاملگی ( با هر اتیولوژی )

ج- فشار خون مزمن ( با هر اتیولوژی ) سوار شده PIH

1 ) پره اکلامپسی سوار شده

2 ) اکلامپسی سوار شده

5 ـ تعاریف زیر در طبقه بندی اشاره شده قبلی به کار می رود :

الف ـ پره اکلامپسی : افزایش فشار خون با ادم غیر طبیعی ، پروتئینوری یا هر دو

ب ـ اکلامپسی : پیشرفت به تشنج یا کما در بیماران با علائم و نشانه های پره اکلامپسی بدون سایر علل تشنج .

ج ـ فشار خون مزمن بیمارانی با افزایش پایدار فشار خون به میزان حداقل mm Hg 90/140در 2 بار قبل از هفته 20 حاملگی و بیمار با فشار خونی که بیش از 6 هفته بعد از زایمان پایدار بماند .

د ـ پره اکلامپسی یا اکلامپسی سوار شده : پیشرفت پره اکلامپسی یا اکلامپسی در بیاران با تشخیص فشار خون مزمن

ه ـ فشار خون حاملگی : یعنی فشار خونی که در نیمه دوم حاملگی یا در 24 ساعت اول بعد از زایمان بدون ادم یا پروتئینوری ظاهر می شود و ظرف 10 روز بعد از زایمان فشار خون طبیعی می گردد

6 ـ دو شکل شایع تر فشار خون در زیر است :

الف ـ PIH ، اختلالی است که در حاملگی ظاهر می شود با زایمان از بین می رود

ب ـ فشار خون مزمن قبل از حاملگی ، بدون ارتباط همزمان با حاملگی می باشد که ممکن است برای اولین بار در حاملگی تشخیص داده شود و با زایمان نیز از بین نمی رود .

پره اکلامپسی

اتیولوژی

پره اکلامپسی اختلالی است که با اتیولوژی ناشناخته که ویژه حاملگی انسان است . تئوری های زیادی در باره اتیولوژی آن مطرح شده است که شامل موارد زیر است :

1 ـ جفت غیر طبیعی

2 ـ پدیده ایمونولوژیک

3 ـ اختلالات انعقادی

4 ـ تطابق غیر طبیعی قلبی عروقی

5 ـ عوامل تغذیه ای

6 ـ عوامل ژنتیک

7 ـ تخریب آندوتلیال عروق

8 ـ متابولیسم غیر طبیعی پروستاگلاندین

شیوع

1 ـ پره اکلامپسی اختلالی ویژه حاملگی انسانی است .

2 ـ انسیدانس گزارش شده بر اساس معیار تشخیصی و جمعیت مورد مطالعه محدوده ای از 2% تا 35% دارد .

3 ـ اصولا بیماری خاص زنان جوان اول زا است .

4 ـ شیوع در ایالات متحده 6% تا 7% تمام حاملگی ها است .

عوامل خطر

گرچه اختلافات جغرافیایی و نژادی در شیوع گزارش شده است ، چندین عامل خطر به عنوان مستعد کننده پره اکلامپسی تشخیص داده شده است .

1 ـ نولی پارتی

2 ـ حاملگی چند قلو

3 ـ تاریخچه خانوادگی پره اکلامپسی یا اکلامپسی

4 ـ فشار خون یا بیماری کلیوی قبلی

5 ـ دیابت

6 ـ ئیدروپس جنینی غیر ایمونولوژی

7 ـ حاملگی مولار

8 ـ پره اکلامپسی قبلی بخصوص دور از ترم

پیشگیری از پره اکلامپسی

1 ـ این واقعیت که اتیولوژی پره اکلامسپی نا شناخته باقی مانده ،‌ پیشگویی پره اکلامپسی را از قبل مشکل تر کرده است .

2 ـ بیش از 100 تست بیوفیزیکی ، کلینیکی و بیوشیمیایی در مقالات جهانی برای پیشگویی پره اکلامپسی گزارش شده است اما ارزش پیشگویی آن ضعیف است .

الف ـ فشار متوسط شریانی ( MAP ) در هفته 20 بیش از 90 میلیمتر جیوه

ب ـ فشار خون دیاستولیک در سه ماهه دوم بیش از 80 میلیمتر جیوه

ج ـ Rollover test در هفته 28 تا 32

د ـ انفوزیون آنژیوتانسین 11 هفته در 26 تا 30

1 ) تست آنژیوتانسین 11 یک پروسه تهاجمی است که به آنفوزیون این منقبض کننده عروق در هفته 26 تا 30 حاملگی و اندازه گیری بعدی فشار خون دیاستولیک نیاز دارد .

2 ) مثبت یا منفی شدن تست بستگی به مقدار آنژیوتانسین 11 است که در نتیجه آن فشار خون دیاستولیک 20 میلیمتر جیوه یا بیشتر افزایش می یابد .

3 ) چندین تحقیقات ارزش تست آنژیوتانسین 11 را در پیشگویی PIH بررسی کردند .

4 ) تست 90 % تا 95 % اختصاصی است اما حساسیت آن با شیوع بالای مثبت کاذب ، متغیر است .

5 ) در این تست چند عامل ، مثل سن حاملگی با اختلاف نتایج بدست آمده در تست های سریال تاثیر می گذارند .

6 )‌ بعلاوه ، یک پروسه تهاجمی است و برای استفاده بالینی مناسب نیست .

تشخیص



خرید و دانلود دانلود تحقیق درباره ی هیپرتانسیون در حاملگی